连续性血液净化对重症肺炎合并多器官功能衰竭的回顾性分析

      目的  评价连续性血液净化(CBP)治疗重症肺炎呼吸衰竭继发休克伴急性肾功能衰竭的效果及其与预后的关系.

      方法  25例不同程度多器官功能衰竭(MOF)重症肺炎患者采用CBP治疗,按其转归分为撤机出院组、死于感染性休克组、远期死于重症肺炎组.评价CBP治疗前1 d,治疗后24、48和72 h各项实验室指标及危重病评分变化.

      结果  ①25例患者中A组7例,B组9例,C组9例;治愈率28%,总病死率72%.②B组患者接受CBP治疗时间平均不到48 h被迫终止.单因素分析提示:B组治疗前血糖显著高于A组[(13.17±5.84) mmol/L比(8.07±2.28) mmol/L,P<0.05],纤维蛋白原显著高于C组[(5.75±3.08)g/L比(3.10±1.06)g/L,P<0.05],B组在CBP治疗48 h后纤维蛋白原和所需多巴胺浓度均较A、C组显著升高[(8.24±3.57)g/L比(5.13±0.94)g/L和(3.01±1.22)g/L,(12.00±6.93)μg•kg-1•min-1比(1.00±2.45)μg•kg-1•min-1和(2.89±4.37)μg•kg-1•min-1;P均<0.05].③A组治疗前急性生理学与慢性健康状况Ⅲ(APACHEⅢ)评分较B、C组低[(89.43±11.28)分比(108.00±15.10)分和(104.67±13.77)分,P均<0.05];A、C组治疗72 h后与B组比较APACHEⅡ变化率[(10.43±4.89)分和(-9.11±3.76)分比(-2.33±4.39)分,P<0.01]、APACHEⅢ变化率[(-21.57±13.53)分和(14.33±8.32)分比(2.33±12.18)分,P<0.01]、MODS评分变化率[(2.14±2.19)分和(-1.00±1.87)分比(0.56±1.88)分,P<0.05]差异均有显著性.

      结论  ①CBP能有效救治部分重症肺炎呼吸衰竭继发休克伴急性肾功能衰竭患者.②APACHEⅢ评分在治疗前后均是敏感的评价指标,初步提示APACHEⅢ90～100分的区域是此类患者应用CBP的指征.③治疗前血糖和纤维蛋白原水平是潜在风险因子,纤维蛋白原的持续升高提示预后较差.

      引用格式   徐远达，黎毅敏，萧正伦，等. 连续性血液净化对重症肺炎合并多器官功能衰竭的回顾性分析.中国危重病急救医学，2005，17（12）：747-751.

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